本會整理重複用藥管理方案主動不計重複用藥情形、排除案件及各項虛擬代碼適用情況如下表：

 

Ÿ重複用藥費用管理方案主動不計重複用藥情形

1. 病人就醫或處方箋調劑當日，手邊餘藥小於（含）10天者。

-持慢性病連續處方箋領藥2~7項適用（特定治療代碼）

2. 預定出國 (H8)

3. 返回離島 (HA)

4. 已出海為遠洋漁船作業船員 (HB)

5. 已出海為國際航線船舶作業船員 (HC)

6. 罕見疾病病人 (HD)

7. 經保險人認定確有一次領取該處方箋總用藥量必要之特殊病人(HI)

　註：依據中央健康保險署108年6月10日函釋「全民健康保險醫療辦法」第25條所列經保險人認定，說明如下：

　(1) 經專業認定、確需一次領取該處方箋之總用藥量之特殊個案為限，如偏鄉、居家衰弱老人。

　(2) 可依具體個案、相關就醫資料送請專業審查後認定。

　(3) 其辦理得由病人（或其家屬）或診治院所協助，檢送病人就醫之病情、確有一次領取該處方箋總用藥量必要等說明（建議加附如診斷證明書、病歷摘要、檢查報告等參考資料）送該署轄區業務組依個案情形辦理認定。

8. 資料上傳與雲端資料讀取時間落差，落差天數4天。

9. 前筆資料未上傳，或上傳日期於重複處方或調劑日期之後。

10. 健保雲端藥歷有系統異常紀錄時。

11. 民眾未帶健保卡。

12. 春節連假前10日內(連續假期)。

13. 特殊因素(如地震)

 

Ÿ重複用藥費用管理方案資料排除案件

1. 簡表(01)

2. 急診(02)

3. 精神疾病社區復健案件(A2)

4. 安胎案件

5. 同一療程

6. 排程檢查

7. 代辦案件。

8. 藥品特殊用法：立即使用(STAT)、需要時使用(PRN)。

 

Ÿ重複用藥費用管理方案虛擬代碼適用情形

R001：因處方箋遺失或毀損，提供切結文件，提前回診，且經院所查詢健保雲端藥歷系統，確定病人未領取所稱遺失或毀損處方之藥品。

註：依據中央健康保險署104年9月16日函，保險對象因處方箋或藥品遺失、毀損，就醫重複領取相同藥品，自即日起不予給付。保險對象「領藥」後，因處方箋或藥品遺失（毀損），再就醫重複領取之藥品，應由保險對象自行負擔。

R002：因醫師請假因素，提前回診，醫事服務機構留存醫師請假證明資料備查。

R003：經醫師專業認定需要改藥或調整藥品劑量或換藥者。

R004：其他病人因素，提供切結文件或於病歷中詳細記載原因備查。

R005：民眾健保卡加密或其他健保卡問題致無法查詢健保雲端資訊，並於病歷中記載原因備查。

R006：配合分級醫療政策，病人由醫院轉診至院所後第1次就醫，並符合轉診申報規定之案件。

R007：配合衛福部食品藥物管理署公告藥品回收，重新開立處方給病人，並於病歷中記載原因備查。

R008：醫師查詢雲端或API系統提示病人有重複用藥情事，經向病人確認後排除未領藥紀錄，其餘藥天數小於（含）10天開立處方，並於病歷中詳細記載原因備查。

註：新增虛擬代碼R008自費用年月108年9月1日起生效。

 

延伸閱讀

醫聖系統如何新增虛擬醫令代碼(R001-R008)

慢性病連續處方箋領藥需填報特定治療項目代號時如何操作