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    在「醫病關係與合理是非」的糾結中談重複用藥

    分類:西醫全聯會 日期:2018-12-28

    醫師公會全聯會基層醫療委員會
    黃召集委員啟嘉醫師
     
              健保署自108年起將實施擴大重複用藥的核扣機制。談到「扣錢」,對醫師而言,一定是一種「不快」,況且很多重複用藥是在病情需要或其他不得已的情況下發生。因此,醫師公會全聯會在邱泰源理事長指示下,積極與健保署溝通;李伯璋署長領導的健保署,也做出了很多回應與配套措施,包括了新增R001到R006的豁免醫令(其定義大家上網GOOGLE即知,不在此贅述),排除病情需要、醫師休假、病人出國或雲端資訊不足等不可避免地提前重複開藥的情況,同時健保署也開發了API重複用藥提醒程式,只要跟資訊廠商要求,即可裝設程式。
     
            但話說回來,醫界總額預算固定的情況下,重複用藥的減少,會讓整體醫界的成本降低與淨收入增加;所以只要有配套,運用電腦自動提醒功能,讓過濾重複用藥天數的行政能力增加,醫界沒有不配合加強管理的理由,因為於民、於醫、於國均有利。
     
            只是,有一點是所有的配套都無法處理的,那就是「民眾認知與醫病關係」。畢竟當民眾費盡功夫看到醫師的時候,醫師查詢電腦發現餘藥超過十天而拒絕病人看病取藥時,總是難免要費一番唇舌;而且如果遇到個性極端的人,還有更多風險與困擾。
     
    全聯會代表在理事長指示下與健保署溝通時,強調重複用藥不是醫界單方面的責任,醫界花心力與病人溝通,或是使用健保署的各項配套,都是無償地提升醫療品質。也強烈希望健保署能加強對民眾的宣導與醫師的輔導,畢竟民眾的感受與基層醫師夥伴執業的順暢息息相關,更牽涉到對健保滿意度的連動。
     
            雖然全聯會代表兩年來,在多次會議中要求以輔導取代核扣方式;但健保署面對社會期待,無法接受再延後時程,108年仍擴大實施重複用藥核扣。目前豁免醫令R005與R006就是在全聯會建議下增設的,當基層夥伴評估難以判別是否重複時,可善用(而非濫用)R001到R006,避免不必要的核扣發生。由於重複用藥管理本質上是總額內部的重分配,全聯會只能希望執行重複用藥管理時,盡最大可能避免醫界無辜者受害與醫病關係受損。
     
     
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