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    本會函請中央健康保險署就107年4月27日「全民健康保險醫療辦法」公告修正後所衍生相關疑義進行說明

    分類:西醫全聯會 日期:2018-08-07

         107年7月4日依本會107年6月7日第11屆第12次基層醫療委員會會議結論,函請中央健保署釋示107年4月27日「全民健康保險醫療辦法」公告修正後所衍生相關疑義進行說明,避免造成醫病困擾,疑義如下:
     
    (一)有關第7條長期用藥之慢性病人,如有相關特殊情況無法親自就醫者,得委請他人向醫師陳述病情代領藥品乙節,其中受監護或輔助宣告者,已明定受託人需提供法院裁定文件影本,建議經醫師認定失智病人之身分認定,亦應有具體詳細規範,供醫療院所遵循。
     
    (二)有關第10條保險對象住院期間,因不同診療科別疾病,經診治醫師研判須立即接受診療,而該醫院並無設置診療科別以提供服務時,得依規定請假外出門診乙節。因基層醫師無法於雲端藥歷查詢該病人住院用藥,可能造成重複用藥核扣問題,屬不可歸責於院所,不應核扣院所費用。
     
    (三)有關第14條規定:
    1.保險對象未攜帶健保卡就醫,醫師最多僅可給30天藥,其補繳健保卡後,是否僅能於下個月就醫後再開立處方?倘保險對象要求改開給三個月之慢性病連續處方箋,將造成醫病紛擾,院所應如何因應?
    2.保險對象領藥後,因藥品遺失或毀損,再就醫之醫療費用,由保險對象自行負擔乙節,前揭「醫療費用」除藥費外,是否包含診察費、診療費及掛號費等費用?又醫療機構是否應刷健保卡?請併予釐清。
     
         中央健保署於107年7月25日函覆,就本會所提相關疑義說明如下:
     
    (一)有關第7條長期用藥之慢性病人,如有特殊情況無法親自就醫者,得委請他人向醫師陳述病情領取相同方劑,其中經醫師認定失智病人之身分一項,係指該病人前已經醫師診斷為失智症,惟當次就醫非原診斷醫師,宜提供當次看診醫師相關診斷證明文件,始得委請他人向醫師陳述病情,再開給相同方劑。
     
    (二)有關第10條保險對象住院期間,依規定請假外出門診,因基層醫師無法於雲端藥歷查詢該病人住院用藥,可能造成重複用藥核扣問題乙節,本署「門診特定藥品重複用藥費用管理方案」係針對門診案件作重複用藥管理,且排除資料上傳與雲端資料讀取時間有落差之案件,故請假外出門診病人之住院用藥,尚非該方案核扣藥費範圍。另為保障民眾用藥安全,住院期間請假外出門診之病人仍建議攜帶健保卡接受診療,供醫師處方及藥事人員調劑時能掌握病人過去病史及完整用藥資訊,提供正確服藥之建議。
     
    (三) 有關第14條規定:
     
    1.保險對象罹患慢性病,未攜帶健保卡就醫,本條規範限制開立慢性病連續處方箋;如醫師依同法第22條規定,符合慢性病範圍者,先開立一般處方箋一次給予30天藥量後,保險對象如當日補繳健保卡,醫師可改開立慢性病連續處方箋,若攜帶健保卡於下個月再次就醫,可開立慢性病連續處方箋。
     
    2.如醫師開立慢性病連續處方箋,保險對象領藥後藥品遺失,再就醫之全部醫療費用(含所詢之診察費、診療費),皆由保險對象自行負擔,醫療院所無需再於健保卡登錄累計就醫序號。
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