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    厝邊好醫師,績優醫療群診所的家庭醫師,健保有鼓勵

    分類:新聞中心 日期:2017-07-04

       88歲的黃爺爺,有心臟病、腰椎脊椎病變等多重慢性病,家中僅他與黃奶奶兩位老人家,某日黃爺爺睡醒後突然下肢不能動,從此臥床在家。日前,黃奶奶發現老伴日漸虛弱,幸好兩老都是「健保家庭醫師整合性照護計畫」(簡稱家醫計畫)的會員,老奶奶透過諮詢專線向家庭醫師詢問,醫師便利用時間至黃爺爺家裡探視,認為他需要住院診療。
     
       沒多久,醫師與家醫計畫合作醫院的窗口聯絡,安排黃爺爺轉診就醫與住院事宜,目前黃爺爺已出院返家,並由院方轉介居家護理所的護理人員進行後續居家訪視及追蹤。
     
        上述個案是「健保家醫整合性照護計畫」其中一個社區醫療群實際照護病人的經驗。以去(105)年為例,全台參與該計畫的414個醫療群,收案會員數高達260萬人。執行該計畫的社區醫療群由該地區五家基層診所與鄰近醫院合作,針對高齡、慢性病、門診高利用等較需要醫療照護的個案,進行個案管理、衛教、預防保健檢查提醒,以及24小時醫療諮詢專線等服務,藉此建立家庭醫師制度,提供民眾全人的照顧。
     
        健保署表示,目前社區醫療群的收案對象,是由該署擷取上年度西醫基層門診明細清單,選擇較需照護之民眾為優先指定收案會員,另開放醫師可自行收案,但每名醫師加收人數上限為200人,讓有限的資源可以用在需要醫師照護的民眾身上。當民眾接到「家庭醫師整合性照護計畫」會員通知時,就代表已成為本計畫當年度照護的對象,醫師也會告知會員所屬之社區醫療群等相關資訊。
     
        健保署表示,為鼓勵這種深耕社區、守護民眾健康、提升照護品質的績優醫療群,該署每年支付參與計畫診所每位收案會員250元個案管理費,並依品質指標達成之程度及收案會員健康管理之成效,給予醫療群每位會員最高550點獎勵,其中半數(275點)是品質指標獎勵,指標共14項,包含可避免住院率、可避免急診率、會員滿意度、4項預防保健指標、24小時諮詢專線及社區衛教等5項組織指標等。另外,經過風險校正及預估會員醫療費用,若實際醫療費用有節省,將回饋醫療群的會員健康管理之成效,最高每人獎勵275點。
     
        健保署編列105年家醫計畫的健保支出共11.8億元,其中支付各醫療群會員個案管理費共5.81億元、413個醫療群獲得品質指標獎勵費共3.75億元、223個醫療群領有健康管理成效獎勵費2.24億元。品質指標100分的醫療群計有21群(附件1),另本年度獲獎勵金超過300萬之醫療群計有32群(附件2)。今(106)年度為推動分級醫療,較去年增加4億元擴大家醫整合性照顧計畫,收案會員數更已突破413萬人。
     
    健保署建議民眾,選擇厝邊好醫師,社區好醫院,可透過手機下載「全民健保行動快易通(APP)」,點選「院所查詢」,自「已加入計畫」條件中選取「家庭醫師整合性照護計畫」,就近找到信任的基層診所醫師做為家庭醫師,也可上健保署網站(http://www.nhi.gov.tw/)或撥打免付費專線0800-030-598查詢。
     
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    資料來源:中央健康保險署建檔日期:106-07-04更新時間:106-07-04
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