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    本會建議國健署重新檢討成人預防保健服務項目及給付方式案

    分類:西醫全聯會 日期:2017-06-22

    成人預防保健服務已行之有年,然而醫療院所配合提供服務時,卻面臨許多困境,如醫療院所今年所申報的費用,國健署卻在明後年始進行追溯性核扣,因時隔太久,已無法及時反應當時情況;另依現行全民健康保險醫療費用支付標準,因病人有病情需求給予診察,卻不能申報診察費,甚或被追扣,再處以10倍罰鍰,殊不合理;但若因病就診同時做預防保健,卻可申報診察費,此一差別規定時有醫療院所因誤觸造成申報爭議。再者,現行成人預防保健給付,第二階段服務項目包含第一階段之檢驗結果判讀與建議、身體檢查及健康諮詢等,建議第二階段服務修正為「衛教諮詢費」或「處置費」項目,與健保之「診察費」做區隔,以符合實際醫療作業。為維護會員權益,本會建議國民健康署建立成人預防保健即時查詢系統,並重新檢討調整成人預防保健服務項目及給付方式,該署回復如下:
     
    (一) 為避免因民眾重複篩檢致使醫療院所承擔核刪費用,國健署由篩檢前、中、後三階段進行提醒機制,以減少核刪情形,說明如下:
     
    1. 篩檢前可藉由業已完成之「成人預防保健服務及B、C型肝炎篩檢查詢系統」進行民眾受檢資格之預先查詢。醫療院所僅需將受檢民眾健保IC卡插入健保讀卡機時,即可同時查詢及主動提示,藉以提供醫療院所可即時查詢民眾篩檢情形,避免發生民眾重複篩檢之情事。
     
    2. 在完成篩檢進行費用申報時,106年2月已協請健保署完成「健保資訊網站VPN系統」提示機制的建立,包括檢驗數值的合理範圍及必填欄位的設定,以提高檢查結果上傳資料之準確性,避免後續因再補正檢查結果資料而造成之核刪及申復作業。
     
    3. 因各執行院所上傳資料後,由健保署進行資料整理後再匯整至國健署進行後續串接、比對、除錯等諸多事宜,國健署會再行發函通知提醒院所於期限內補正,倘院所仍未補正或無法在期限內完成補正,才會進行核刪。
     
    4. 為節省院所行政程序及避免核刪之困擾,建議於篩檢前進行服務民眾之受檢資格查核工作。
     
    (二) 建議第二階段做完身體(理學)檢查,看報告、健康諮詢並說明檢查結果,不管有無因病就診,可以申報一次診察費乙節,說明如下:
     
    1. 診察費之申報係依健保署規定辦理:「保險對象因疾病就醫,併行各項預防保健服務時,其一般診療之醫療費用與預防保健費用應分列申報,另,保險對象接受各項預防保健服務時,視病情需要,由同一診治醫師併行其他一般診療者,其申報方式採併報方式辦理,並不得申請診察費,亦不得收取部份負擔費用。而其該次治療及藥品之申報,則以『門診醫療服務點數清單』申報」。爰此,民眾前往醫療院所接受成健服務,發現異常需進一步接受健保醫療處置時,因國健署已支付成人預防保健服務之第二階段費用(含檢查結果與建議、健康諮詢等),依健保規定不得申請診察費;但若民眾因病就診,因就醫目的與成健檢查目的不一,則同時申請診察費及成健第二階段220元費用,似無不可,舉例而言,若民眾因感冒就醫,醫師可視情況同時提供成健服務並應完成衛教諮詢、檢查結果說明及建議等事項。
     
    2. 若非上述情形,則仍請醫師在撙節國家資源為前提,多為政府資源把關,未來將與健保署研議,因病就醫之診察費或成健服務第二階費用,以病人需求為優先,進行整合。
     
    (三) 建議成健服務第二階段費用名稱修正為「衛教諮詢費」或「處置費」乙節:按成健檢查項目分二階段完成:第一階段為血液及尿液檢查服務;第二階段包含一般理學檢查、血壓測量、視力檢驗、牙齒檢查、個人病史與健康諮詢、生活行為改善建議及衛教諮詢等服務。未來將重新檢視第二階段之衛教諮詢、個案管理及追蹤輔導等項目清單及醫師落實程度,再行研議現行相關支付標準調整之可行性。
     
    (四) 為提升慢性病處理效能,國健署刻正研議以病人為中心之基層醫療院所服務模式,期能整體提升慢性病照護量能,未來將請本會提供專業及實務酌見。
     
    (2017.6.22)
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