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    西醫診所自聘藥師申報藥事服務費(調劑費)與藥費如何計算

    分類:費用申報 日期:2017-07-31

    依據『全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準』規定摘要:

    第六節  調劑

    通則:
    一、藥品費依「全民健康保險藥物給付項目及支付標準」有關規定辦理。【依每月公告健保藥價給付】
    二、藥事服務費之成本,包含處方確認、處方查核、藥品調配、核對及交付藥品、用藥指導、藥歷管理及藥品耗損、包裝、倉儲、管理等費用。
    六、依全民健康保險醫療辦法規定一次領取二個月或三個月用藥量之慢性病連續處方箋案件,其藥事服務費得相對申報二次或三次。
    十、特約藥局及基層院所藥事人員合理調劑量(以每日實際調劑量計算)每人每日100件,山地離島地區每人每日120件,超過不予給付藥事服務費,特約藥局調劑件數不分處方來源一併計算。
    十一、基層診所醫師兼具藥師資格者,於執登處所,依自開處方親自為藥品調劑者,以醫師親自調劑支付標準核給藥事服務費,且每日親自調劑處方以50件為限,超過50件不予給付藥費及藥事服務費。
    十二、特約醫院、診所及藥局執業藥事人員依法提供報備支援之調劑服務,併入接受支援特約醫院、診所及藥局之合理調劑量計算,採遞補專任藥師剩餘之合理量
     


    編號

    診療項目

    基層院所

    中心

    醫自

    師調

    親劑

    藥員

    事調

    人劑

     

    門診藥事服務費(診所及藥局部分)

    每人每日80件內/(山地離島地區每人每日100件內)

    -一般處方給付(7天以內)

     

     

     

     

     

     

     

    05202B

     

    V

     

     

     

     

     

    48

    05203C

     

     

     

    V

     

     

     

    33

    05204D

     

     

    V

     

     

     

     

    14

     

    -慢性病處方給藥13天以內

     

     

     

     

     

     

     

    05223B

     

    V

     

     

     

     

     

    48

    05224C

     

     

     

    V

     

     

     

    33

    05225D

     

     

    V

     

     

     

     

    14

     

    -慢性病處方給藥14-27天

     

     

     

     

     

     

     

    05206B

     

    V

     

     

     

     

     

    59

    05207C

     

     

     

    V

     

     

     

    35

    05208D

     

     

    V

     

     

     

     

    24

     

    -慢性病處方給藥28天以上

     

     

     

     

     

     

     

    05210B

     

    V

     

     

     

     

     

    69

    05211C

     

     

     

    V

     

     

     

    45

    05212D

     

     

    V

     

     

     

     

    35

    05234D

    門診藥事服務費(診所及藥局部分)

    每人每日81-100件內

    (山地離島地區每人每日101-120件內)

    V

     

    V

     

     

     

    18

    第七節  藥費

     

    編  號

     

     

     診療項目

     

     

     

     

     

     

     

     -門診日劑藥費(每日)

     

     

     

     

     

     

    MA1

     12歲以上者及12歲(含)以下未處方原瓶包裝口服液劑者

    V

    V

     

     

     

    22

     

     12歲(含)以下處方原瓶包裝口服液劑者

     

     

     

     

     

     

    MA2

     -1種

    V

    V

     

     

     

    31

    MA3

     -2種

    V

    V

     

     

     

    37

    MA4

     -3種或3種以上

    V

    V

     

     

     

    41

     

    註:
    1. 每件給藥日數不得超過3日。
    2.「健保用藥品項查詢-清單」之備註欄位,有「口服液劑(原瓶包裝)」註記者屬原瓶包裝口服液劑藥品。

     

     

     

     

     

     

     

    申報規定說明

    1. 採日劑藥費申報者,案件分類為「01:西醫一般案件」(簡表),每件給藥日數不得超過3日

       01案件申報處方只能有藥品,若含有處置、手術、檢驗等項目,不得以01案件申報。

       日劑藥費計算為1日22/2日44/3日66。

    2. 若病患為12歲(含)以下且處方有公告原瓶包裝口服液劑者,依開立到一種或二種或三種以上計價。

       例如:處方只開立到一種(指種類非瓶數),日劑藥費計算為1日31/2日62/3日93。

       說明:原瓶包裝口服液劑,若使用在12歲以上處方,日劑藥費申報仍為每日22元,

          若使用在專案申報,則以核定藥價實報實鎖,例如:健保價一瓶45元,開2瓶為90元。

    3. 申報案件不為「01:西醫一般案件」,藥費申請皆以健保署每月公告核定藥價實報實銷,

       另,案件分類「01:一般案件」案件,經採交付調劑,需應改以「09:西醫其他專案」申報。

     

     

    處方用藥說明

        特約醫院或診所對保險病人的處方用藥,每次開給以不超過七日份的用量為原則,對慢性病人一次開給三十日以內的用藥量。
        醫師如果未註明處方不可替代,藥師或藥劑生可以價格不高於原處方藥品,而且同成分、同劑型、同含量的任何廠牌藥品替代。藥品的處方或替代,要以收載在藥物給付項目及支付標準的品項為限。
        醫師可將處方箋交付保險對象到特約藥局調劑,並且可依病情需要,開給慢性病連續處方箋,其適用疾病範圍,由主管機關另訂。慢性病連續處方箋的有效期間是以該處方箋總給藥日數計算,最長為九十日,並應分次調劑,每次調劑最多給予 30日以內的用藥量。
        持有慢性病連續處方箋的保險對象,如果無法到原處方的特約醫療院所調劑,而且所在地區又無特約藥局時,可以依規定到其他特約醫院或衛生所調劑領藥。

     

     

    延伸閱讀

    有關門診醫療費用之案件分類01「西醫一般案件」,未依規定申報者,自106年10月(費用年月)起,不予受理費用

     

     

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