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    軟體操作

    請問健保署門診特定藥品重複用藥核扣方案作業原則

    分類:醫管指標 日期:2016-06-20

    ●實施藥品範圍
     
    降血壓藥物(口服)/ 降血脂藥物(口服)/ 降血糖藥物(不分口服及注射)/ 抗思覺失調藥物/ 抗憂鬱症藥物/ 安眠鎮靜與抗焦慮藥物
     
    -核扣不同處方、同成分、同劑型之重複用藥費用
     
    ●重複用藥判定流程_用詞解釋
     
    是否有餘藥:
    依病人領藥案件累計用藥日數、經處方(調劑)日期、就醫序號排序,逐筆判斷處方(調劑)時病人當時之餘藥日數是否符合可提前領藥規範
     
    -符合全民健康保險醫療辦法第24條規定
    (1)保險對象持慢性病連續處方箋調劑者,須俟上次給藥期間屆滿前十日內,始得憑原處方箋再次調劑。
    (2)保險對象如預定出國、返回離島地區、為遠洋漁船船員出海作業、國際航線船舶船員出海服務或罕見疾病病人,得於領藥時出具切結文件,一次領取該慢性病連續處方箋之總給藥量。特定治療項目代碼為(H8、HA、HB、HC、HD)
     
    -考量資訊時間差及病人提早就診等因素,非慢連箋案件提前十日內就醫領藥,暫不計入重複用藥。
     
    ●重複用藥判定流程_虛擬醫令(費用申報_處方填報虛擬醫令)
     
    R001:因處方箋遺失或毀損,提供切結文件,提前回診,且經院所查詢健保雲端藥歷系統,確定病人未領取所稱遺失或毀損處方之藥品。(列入檢核,若有重複用藥請說明)
     
    R002:因醫師請假因素,提前回診,醫事服務機構留存醫師請假證明資料備查。(當筆不核扣,但領藥日數併入累算餘藥)
     
    R003:因病情變化提前回診,經醫師專業認定需要改藥或調整藥品劑量或換藥者。(當筆不核扣,餘藥重新起算)
     
    R004:其他非屬R001~R003之提前回診或慢性病連續處方箋提前領取藥品,提供切結文件或於病歷中詳細記載原因備查。(列入檢核,若有重複用藥請說明)
     
    -其他特殊情況,請院所於病歷詳實記載,以利後續回覆說明作業
    -保險對象因處方箋或藥品遺失、毀損,就醫重複領取相同藥品,自即日起不予給付其費用(本署104年9月16日健保醫字第1040033701號函)
     
    ●費用核扣_原則
     
    依病人處方(調劑)日期歸戶排序,逐筆判斷病人累計之用藥剩餘日數(>=12天),依下列公式核減:
     
    重複用藥之藥事服務費=該案件申請之藥事服務費
     
    重複用藥核減金額=該醫令處方(調劑)用藥區間與病人用藥剩餘區間重疊日數*該醫令每日平均藥費。
     
    ●費用核扣_作業方式
     
    每季第二個月初可透過VPN下載前季相關報表檔案說明個案重複處方原因,說明內容符合常理可不歸屬重複處方或無法歸責於院所即暫不核減,未說明者則逕以追扣方式行政核減。
     
     
    ●健保雲端藥歷系統新增提醒功能-遵醫囑應餘用藥日數
     
     
     
     
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