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    軟體操作

    請問健保署承辦來電告知院所健保卡上傳作業正確率未達90%,該如何查看處理?

    分類:醫管指標 日期:2016-06-20

    有關每日上傳(健保卡就醫資料上傳)正確率未達健保署要求指標90%
     
    近日有院所接到健保署費用承辦來電告知,有關105年1月份「健保卡登錄及上傳輔導作業指標」或參加「鼓勵醫事服務機構即時查詢病患就醫資訊方案」補助支付指標內的「健保卡上傳作業正確率(醫事人員ID、醫療費用、部分負擔、醫令、主診斷等五項)」未達90%之情事,院所該如何查看處理?
     
     
    健保卡就醫資料上傳達成率查詢路徑:
     
    健保資訊網服務系統(VPN)>健保IC卡醫費勾稽作業>輔導作業上傳率查詢
    已完成勾稽查詢資料為:輔導執行月份105/03(1月份資料);105/04(2月份資料);105/03(3月份資料)
     
    操作說明請參閱「健保IC卡醫費勾稽作業使用者手冊」
     
     
     
    醫聖說明:發生此情形之院所,大多為年初ICD-10上線時未及更新醫聖系統版本至ICD-10寫卡及IC上傳正式上線要求指定版本6.0189以上,院所費用申報雖然無誤,但每日上傳主診斷卻非ICD-10碼而是上傳ICD-9碼,而導致每日上傳檢核結果-健保IC卡資料上傳作業檢核結果明細表出現大量『無效明細』(錯誤原因:A25:AC)之筆數。
     
    健保卡就醫資料上傳檢核結果查詢結果出現『無效明細』,意指該無效筆數健保署資料庫並未收檔,因此會導致上傳資料筆數短少,造成指標正確率未達90%。【其他原因:如每日上傳後又修改就醫資料但未補正上傳,或某幾日忘記上傳都會造成勾稽錯誤率,影響正確率未達標!】
     
    若有出現(錯誤原因:A25:AC)之問題,院所只要依照下列操作說明重新補正上傳即可,並請至健保資訊網服務系統(VPN)再次確認健保卡就醫資料上傳作業查詢結果是否成功。
     
    若不確定是否為上述錯誤原因,請院所先憑證登入健保資訊網服務系統(VPN),於「服務項目」點選「健保卡就醫資料上傳檢核結果查詢作業」查詢起迄期間為105/01/01~105/05/17之資料檢核結果是否有出現很多無效明細之筆數及查看錯誤原因。
     
     
    1、於每日上傳畫面,選擇應補正【上傳資料起始日】~應補正【上傳資料截止日】之為止,再按下『IC上傳[S]』。
     
     
    若需補正上傳資料量太多,建議將起迄日期以一次10日或15日等方式分段分次上傳。
     
    2、於開啟視窗左上方,灰色小方格(如下圖粉框處)上方按滑鼠左鍵一下使其全部資料打勾,再於視窗右下方點選『開始上傳』即可進行補正上傳。
     
     
     
    補充說明:
     
    > 健保署可接受補正上傳期限為補正當日往前推兩個月之上傳資料,若超過期限上傳,檢核結果錯誤原因出現 [ BH ]:上傳資料已逾期可處理日期範圍,表示已無法補正上傳。
     
    > 建議用戶定期登入健保資訊網服務系統VPN,點選服務作業項目「健保卡就醫資料上傳檢核結果查詢」,查詢院所每日上傳檢核結果是否無誤。若有檢核錯誤報表,請下載查看並修正後再補正上傳,以免因大量檢核錯誤造成日後勾稽院所IC上傳率未達規定標準之情事。
     
     
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