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    軟體操作

    請問申報健保醫療費用時,如何確認門診診察費是否有加成

    分類:費用申報 日期:2016-06-20

    於「F3診療作業」看診批價存檔時,「診察費用」欄位顯示點數可確認診所申請設定是否正確。

    不過尚未經過調整合理門診量,診察費暫時會以第一階1-30人次申請點數顯示。

    例如:下圖批價時,診察費欄位申請點數顯示「357」
    為診察費1-30人次申請點數332加上75歲長者申報得加成7.5%計算出來的金額。
    332*1.075=357
     
    ※ 說明:
    一般看診若無任何專科(婦兒外內)加成、不分科三歲以下兒童加成、75歲以上長者加成等特殊條件下,
    四月一日起若有看診申報案件,診察費申請金額皆會顯示332點。
     

     

     

    費用申報時,於執行「9申報作業」第3項「調整合理門診量」時,會出現如下圖診察費申請金額表,

    於紅框處即可查看門診診察費申請金額。(此處經合理門診量顯示點數為院所實際申請診察費點數。)

     

     

    例如:四月一日起西醫基層院所門診合理量第一階段(1-30人次)之門診診察費支付點數,由320點調升為332點

     

    如上圖示,合理量範圍為(001~030)人次處,若無任何加成數,申請點值為332,若有專科加成或兒科加成等加成項目,則申請點值為332*(1+所有加成數)=申請金額

     

    如上圖示,合理量範圍為(001~030)人次處,申請點值398,為不分科別三歲以下兒童加計20%,因此申請金額為332*.12=398

     

    依公告支付標準規定,依此類推,即可確認門診診察費申請點值是否正確,有無多報或少報之情事發生。

    【上圖之送核申報金額總表亦可協助院所確認看診醫師之申報天數與專任、兼任醫師申報及設定是否有錯誤之情事發生!】

     

     

    執行「9申報作業」第4項「製作申報磁片」時,於「C檢查錯誤」可由下列畫面查看申報成數及點數

    例如:下圖診察費顯示 111.30%,其內容 為 100%(一般)+3.8%(內專加成)+7.5%(長者加成)

    因此該筆看診病歷門診診察費申請點數為332*1.113=370點

     

     

    相關規定請參閱

    全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準

    第二部 西醫
    第一章 基本診療
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