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    健保公告

    有關調劑西醫門診慢性病連續處方次數超過開立可調次數案件,自費用年月109Q2起不予支付說明

    分類:健保署 日期:2020-04-09

    主旨:有關調劑西醫門診慢性病連續處方次數(自行及交付調劑)超過該處方可調次數案件,自費用年月109年第2季起,該類案件不予支付,請加強自主管理。
     
    說明:
    一、依「全民健康保險醫療辦法」第14條,保險對象罹患慢性病,經診斷須長期使用同一處方藥品治療,醫師得開給慢性病連續處方箋;另依同法第22條,慢性病連續處方箋總用量至多90天。
     
    二、醫事人員調劑慢性病連續處方箋應掌握病人用藥資訊,維護民眾用藥安全,本署已建置健保醫療資訊雲端查詢系統供醫事人員查閱病人近3個月完整用藥資訊,為提升用藥品質疾病免健保資源浪費。故調劑西醫門診慢性病連續處方次數(自行或交付調劑)超過該處方可調劑次數案件,自費用年月109年第2季起,不予給付該類案件藥費及藥事服務費。
     
    三、本署將按季提供貴機構前季資訊檢視後予以核扣,考量臨床上無法歸責機構情形,
      院所得以理由代碼予以說明(VPN網站登錄提供):
      (一) C001:病人前次非在本機構調劑且已查詢健保醫療資訊雲端查詢系統,惟無調劑紀錄。
      (二) C002:病人前次非在本機構調劑且民眾健保卡加密或其他健保卡問題致無法查詢健保雲端資訊。
      (三) C003:病人前次非在本機構調劑且因系統因素,連線中斷或查無調劑紀錄等。
      (四) C004:經檢視病人紀錄,個案處方未超次調劑,疑因調劑歷程其他醫事機構申報資料誤植所致。
      (五) C005:經檢視病人紀錄,個案處方未超次調劑,疑因調劑歷程本醫事機構申報資料誤植所致。
      (六) C006:經檢視病人紀錄,個案處方未超次調劑,因同處方院所同日同病人同就醫序號不同醫師之處方案件,調劑案件無法區別。
      (七) C009:其他因素,簡述原因備查。
     
    四、如針對本案有相關疑義,請電洽所屬各區業務組費用承辦人員或慢連箋專案窗口諮詢。
     
    醫聖說明:例如,慢性病連續處方箋開立可調次數2次時,申報案件為04案/08案-IC02;開立可調次數3次時,申報案件為04案/08案-IC02/08案-IC03;常見問題形態為連處已逾期又強制掛入或者掛入序號次數有誤,例如可調次數2次時,已掛入一筆08案-IC02,掛號人員可能又重複掛入一筆08案-IC02就會造成超次;或者應掛入申報案件為08案-IC02誤掛入為08案-IC03次數不符皆有可能,建議用戶可開啟系統相關防止機制設定協助掛號人員判斷參考依據。
     

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