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    健保公告

    公告修正「全民健康保險家庭醫師整合性照護計畫」

    分類:健保署 日期:2020-01-30

    衛生福利部中央健康保險署 公告
    發布日期 109.01.22
    健保醫字第1090000937號
     
    主旨:公告修正「全民健康保險家庭醫師整合性照護計畫」,如附件,並自109年1月1日起實施。
     
    依據:衛生福利部109年1月17日衛部保字第1091260008號函。
     
    修訂重點如下:
     
    一、 組織運作部分,增列新參與診所可擇定良好級以上醫療群參加、24 小時諮詢專線不得設置於醫院急診室及計畫執行中心應辦理之核心業務及其內容項目,及其核心業務不得委由非醫事服務機構執行等規範。
     
    二、 修訂績效獎勵費用之品質提升費用,包含計畫評核指標特優級且平均每人 VC-AE 差值>275 點者,由原每會員 275 點調整為每會員 275 元,及評核指標達成情形,調升輔導級為 65分≦~<70 分,不支付等級調整為<65 分。
     
    三、 失智症、甲狀腺機能障礙及攝護腺(前列腺)肥大等 3 種疾病涉及醫師專科別及檢查設備設置情形,不易於基層就診,於多重慢性病人門診整合費用中所列之慢性病項目,刪除前述3 類疾病。
     
    四、 新增偏遠地區參與診所績效獎勵費,獎勵符合本保險醫療資源缺乏地區施行區域及本保險山地離島地區之診所,且所屬社區醫療群計畫評核指標為良好級(含)以上,診所之績效獎勵費每點支付金額 1 元計算。
     
    五、 修訂部分評核指標得分閾值及內容,包含原「電子轉診使用率」修改為「電子轉診成功率」,調升成人預防保健檢查率、子宮頸抹片檢查率、65 歲以上老人流感注射率、糞便潛血檢查率、糖尿病會員胰島素注射率、潛在可避免急診率、會員急診率(排除外傷)、可避免住院率及會員固定就診率之得分閾值,新增初期慢性腎臟病會員之早期尿液篩檢之檢驗檢查執行率,收治糖尿病、初期慢性腎臟病個案(未於醫療給付改善方案收案)之診所指標變更為糖尿病會員胰島素注射率,並調升得分閾值。
     
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