全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準部分診療項目修正草案總說明

依據全民健康保險法第四十一條規定，及本署於一百零八年十二月二十六日召開之一百零八年度「全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準共同擬訂會議」第三次臨時會會議結論，，爰配合修正本支付標準。

 

本次修正重點說明如下：

 

一、 第二部西醫

 

(一) 第一章基本診療：第一節門診診察費通則新增「離島地區西醫基層診所週六、週日及國定假日開診，申報山地離島地區門診診察費得加計百分之二十支付」規定。修正00197C等二十二項基層院所門診診察費名稱，及00178B等八項精神科門診診察費名稱。

 

(二)第二章特定診療：第一節檢查新增「水通道蛋白4抗體」（編號12210B，支付點數1,781點），及「PD-L1免疫組織化學染色」（編號30103B，支付點數5,984點）共二項診療項目；並新增第二十四項伴隨式診斷通則，院所申報各診療項目須按「鼓勵醫事服務機構即時查詢病患就醫資訊方案」格式上傳檢驗(查)結果報告，未上傳者不予支付。修正診療項目編號33129B「Amplatzer 心房中膈缺損關閉器治療中膈缺損」英文名稱。

 

二、 第三部牙醫

(一) 通則新增「牙醫夜間急診案件申報特定處置費得加成百分之五十」，及「離島地區牙醫基層診所週六、週日及國定假日開診，申報山地離島地區門診診察費得加計百分之二十支付」規定。

(二) 第一章門診診察費

1. 修正牙科感染管制門診診察費名稱為「符合牙醫門診加強感染管制實施方案之牙科門診診察費」，併刪除原編號（00129C、00130C、00133C、00134C），及新增00305C至00310C共六項診察費項目。另將本章拆分為「一般牙科門診診察費」及「符合牙醫門診加強感染管制實施方案之牙科門診診察費」兩節。

2. 新增符合牙醫門診加強感染管制實施方案之特定身心障礙者診察費共四項（編號00311C至00314C），及X光初診診察費共三項（編號00315C至00317C）。

3. 修訂編號01271C「環口全景X光初診診察費」等三項診療項目支付規範。

(三) 第三章牙科處置及手術

1. 新增「顎顏面外傷術後初次門診檢查與照護費」（編號92129B，支付點數2,500點），及「顎顏面外傷術後照護費」（編號92130B，支付點數1,000點）共二項診療項目。

2. 修正90003C「恆牙根管治療（三根）」診療項目中文名稱，及修訂91003C「牙結石清除－局部」共九項診療項目支付規範。

 

三、 其餘為修正本署全球資訊網資料路徑。

 

四、有關第二部西醫第一章基本診療第一節門診診察費通則及第三部牙醫通則，新增「離島地區西醫及牙醫基層診所週六、週日及國定假日開診，申報山地離島地區門診診察費得加計百分之二十支付」規定，建議追溯自一百零九年一月一日生效。