健保公告
公告修正全民健康保險檔案分析審查異常不予支付指標及處理方式
分類：健保署 日期：2018-03-07
衛生福利部中央健康保險署 公告
發布日期 107.03.07
健保審字第1070002265號
主旨：公告修正全民健康保險檔案分析審查異常不予支付指標及處理方式，醫院總額部門計8項指標（附件1），西醫基層總額部門計8項指標（附件2）；其中西醫基層總額部門編號041指標溯自106年5月1日（費用年月）起停止辦理，其餘指標修正案皆自107年4月1日（費用年月）起生效。
依據：「全民健康保險醫療費用申報與核付及醫療服務審查辦法」第31條暨衛生福利部107年2月12日衛部保字第1071260088號函。
全民健康保險檔案分析審查異常不予支付指標及處理方式－西醫基層總額：共8項
修正檔案分析審查異常不予支付指標：
005-基層診所病患當月就診超過10次以上
006-初次使用ticlopidine 或clopidogrel （Plavix）前未使用aspirin比率
008-西醫院所門診上呼吸道感染抗生素處方率
016-西醫診所COXⅡinhibitor處方不當比率過高
054-門診同一處方重複開立屬相同劑型指示藥品之人工淚液案件
刪除檔案分析審查異常不予支付指標：
017-西醫診所AZULENE處方率居於同儕極端值
019-西醫診所PIPETHANATE處方率居於同儕極端值
041-西醫基層醫師超音波心臟圖申報量超過西醫醫院醫師申報量80百分位值
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