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    健保公告

    公告修正全民健康保險檔案分析審查異常不予支付指標及處理方式

    分類:健保署 日期:2018-03-07

    衛生福利部中央健康保險署 公告
    發布日期 107.03.07
    健保審字第1070002265號
     
    主旨:公告修正全民健康保險檔案分析審查異常不予支付指標及處理方式,醫院總額部門計8項指標(附件1),西醫基層總額部門計8項指標(附件2);其中西醫基層總額部門編號041指標溯自106年5月1日(費用年月)起停止辦理,其餘指標修正案皆自107年4月1日(費用年月)起生效。
     
    依據:「全民健康保險醫療費用申報與核付及醫療服務審查辦法」第31條暨衛生福利部107年2月12日衛部保字第1071260088號函。
     
    全民健康保險檔案分析審查異常不予支付指標及處理方式-西醫基層總額:共8項
     
    修正檔案分析審查異常不予支付指標:
    005-基層診所病患當月就診超過10次以上
    006-初次使用ticlopidine 或clopidogrel (Plavix)前未使用aspirin比率
    008-西醫院所門診上呼吸道感染抗生素處方率
    016-西醫診所COXⅡinhibitor處方不當比率過高
    054-門診同一處方重複開立屬相同劑型指示藥品之人工淚液案件
     
    刪除檔案分析審查異常不予支付指標:
    017-西醫診所AZULENE處方率居於同儕極端值
    019-西醫診所PIPETHANATE處方率居於同儕極端值
    041-西醫基層醫師超音波心臟圖申報量超過西醫醫院醫師申報量80百分位值
     
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