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    健保公告

    修正「全民健康保險醫療費用審查注意事項」部分規定,並自中華民國106年8月1日生效

    分類:健保署 日期:2017-07-14

    衛生福利部中央健康保險署 令
    發布日期 106.07.14
    健保審字第1060081104號
     
    修正「全民健康保險醫療費用審查注意事項」部分規定,並自中華民國一百零六年八月一日生效。
     附修正「全民健康保險醫療費用審查注意事項」部分規定
     
     
    第二部西醫基層醫療費用審查注意事項
     
    貳、各科審查注意事項
     
    五、婦產科審查注意事項
    (二十六)陰道及外陰之發炎,門診口服抗微生物製劑使用以一種為原則,得併用陰道塞劑或藥膏。子宮以上之發炎屬骨盆腔發炎,抗微生物製劑不受上述一種為限之規定。(99/4/1) (106/8/1)
    (三十一)有早產之虞須以宮縮緩解劑注射治療者,可收容住院,需檢附胎心音監視報告或有病歷記載臨床症狀,例如:出血、宮縮、子宮頸變化、破水…等。(106/8/1)
    (四十二)多囊性卵巢病人進行腹腔鏡卵巢鑽孔術應視為第二線治療。(106/8/1)
     
    九、眼科審查注意事項
    (五)視網膜剝離:
    4.眼檢查:
    (1)B-SCAN(23504C):除非有玻璃體混濁等特殊情況,應於申報費用明細中註明理由,否則不應將超音波檢查列為例行檢查。但有發現者除外(如CHOROIDAL DETACHMENT),牽引性或滲出性視網膜剝離可申報B-SCAN。(106/8/1)
    (2)網膜裂孔定位(23809C):限於手術前實行。若有破洞或視網膜剝離但沒有手術或雷射,只可申報間接眼底檢查(23702C)或裂隙燈眼接觸鏡檢查(23405C),兩項擇一項申報。(106/8/1)
    (九)雷射治療(60001C至60016C)
    10. Argon雷射(60003C、60005C):(106/8/1)
    (1)初診即可申報之病狀
    A. Retinal tear (hole) +/- Local RD, lattice degeneration with vitreous traction。
    B. PDR ĉ partial VH or pre-retinal hemorrhage。
    C. NVI or NVG due to retinal conditions。
    D.偏遠且就醫不便或身體狀況不良之患者(抽審時提出說明)。
    (2)以上狀況若有必要,可同時申報兩眼,並於病歷說明原因。
    (十三)「瞳孔散大23803C」之申報原則:
    1. 間接式眼底鏡檢查(23702C)已包括散瞳費用在內,不另給付;直接眼底檢查(23501C)於情況需要散瞳時,得另行申報散瞳費。
    執行23702C間接眼底鏡檢查(已內含23803C瞳孔放大):(106/8/1)
    (1) 需附圖或以文字詳述其眼底所見。
    (2) 需審查是否符合下列任一病狀:
    A. 角膜、水晶體及玻璃體有混濁使眼底不易觀察時。
    B. 視網膜病變(週邊變性)。
    C. 飛蚊症患者(初診或症狀有變化):若合併高度近視或有周邊視網膜變性症病史等。
    D. 高血壓糖尿病患者、糖尿病患者初診或接受內科轉診單(病歷附轉診單)時;以後每6個月複診以1次為限,但已有網膜病變者不在此限。
    E. 高度近視(>600度)患者非以配鏡目的之相關檢查定期追蹤時,以一年1次為限,但已有網膜病變者不在此限。
    F. Uveitis。
    G. 黃斑部病變如初診或症狀有變化時可申報,但須病歷畫圖或以文字詳述記錄,正常亦需記錄。但追蹤期間如穩定則以23501C申報。
     
     
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