分類：健保署 日期：2026-11-12

發文日期     115-11-10

發文字號     健保醫字第1150665099A號

主旨     預告修正「全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準」部分診療項目草案

依據     行政程序法第一百五十一條第二項準用第一百五十四條第一項。

公告事項

一、修正機關：衛生福利部中央健康保險署。

二、修正依據：全民健康保險法第四十一條規定，本署於一百十五年十月八日召開「全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準共同擬訂會議」之一百十五年第三次會議決議。

三、「全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準」部分診療項目修正草案如附件。本案另載於本署全球資訊網（網址：https://www.nhi.gov.tw）之「法規公告」網頁。

四、本次支付標準修正草案公告係診療項目之調整，因涉保險對象醫療服務權益，且為提升給付效率，使民眾儘早獲得醫療服務，對於本公告內容有任何意見或修正建議者，請於本公告刊登公報隔日起7日內陳述意見或洽詢：

(一)承辦單位：衛生福利部中央健康保險署醫務管理組

(二)地址：臺北市大安區信義路三段140號

(三)聯絡人：林專員

(四)電話：（02）27065866轉3620

(五)傳真：（02）27069043

(六)電子郵件：A111434@nhi.gov.tw

 

 

本次修正重點說明如下：

一、第二部西醫

 

(一)第一章基本診療

1.第一節門診診察費：

(1)提升西醫基層第一段門診診察費專科醫師加成成數，修正通則十二，婦產科、外科、內科、兒科及家醫科專科醫師加成由現行百分之九或百分之十三調升至百分之二十一，其他專科醫師加成由現行百分之九至百分之十三調升至百分之十八；併同修正附表2.1.4至附表2.1.6支。

(2)調升00154A「一般門診診察費－醫院門診診察費（不含牙科門診）１．醫學中心及區域醫院（１）處方交付特約藥局調劑」等三十七項診療項目支付點數，併同修正附表2.1.2.1及附表2.1.2.2。

 

2.第二節住院及急診觀察床診察費：修正02005B「住院會診費」等二十一項診療項目支付規範、支付點數及酌修文字。

 

3.第三節病房費：

(1)修正通則一，增列除外規定。

(2)修正03073A「急診觀察床（床/天）--病房費(第一天)」等八項診療項目支付規範。

 

4.第四節精神科慢性病房住院照護費與日間住院治療費：修正04001A「一般慢性精神病床住院照護費（床/天）」等八項診療項目支付點數。

 

5.第八節住院安寧療護：修正05601K「安寧住院照護費(每日)」等三項診療項目支付點數。

 

(二) 第二章特定診療

1.第一節檢查：

(1)修正通則七，放寬山地離島地區衛生所門診檢驗項目全額給付次數，折付方式比照醫院支付規範及酌修文字。

(2) 新增12220B「肺炎病原體及抗藥性基因多標的核酸定性及半定量檢測」等二項診療項目。

(3) 修正18001C「心電圖」診療項目支付點數。

(4)配合28006C「支氣管鏡檢查」調升支付點數，併修正28033C「診斷性肺泡灌洗術」等六項診療項目支付規範、支付點數及酌修文字。

 

2.第二節放射線診療：

(1)新增33119B「X光導引空腸造瘻管置換」診療項目。

(2)修正37038B「靜脈血管內化學藥物注射一小時內」等五項診療項目中文名稱、支付點數及酌修文字。

 

3. 第五節精神醫療治療費：修正45102C「精神科社會生活功能評估」診療項目支付規範及酌修文字。

 

4.第六節治療處置：

(1) 修正47101B「急性缺血性腦中風處置費」等十二項診療項目支付規範、支付點數及酌修文字。

(2) 新增47111B「急性缺血性腦中風溶栓及取栓治療處置費」等二項診療項目。

 

5.第七節手術：

(1)新增64093A「脊椎融合術-嚴重脊椎側彎--後融合有固定物(1)≦六節」等二項診療項目。

(2)修正64214B「踝前脛腓韌帶重建術」等十三項診療項目中文名稱、支付規範、支付點數及酌修文字。

 

二、 第四部中醫第四章針灸治療處置費：配合「中度/高度複雜性針灸」之輔助治療新增「CH09膏布治療」項目，修正D05｢中度複雜性針灸－另開內服藥｣等四項支付規範及酌修文字。

三、第七部全民健康保險住院診斷關聯群第一章Tw-DRGs支付通則：

(一)修正通則六(三)「先天性疾病個案主診斷列表」，增列Q53.23「雙側高陰囊睪丸」；通則十三、「DRG參數計算方式及頻率」。

(二)修正附表7.3「115年9月至12月3.4版1068項Tw-DRGs權重表」為116年1月至6月。

 

四、第八部品質支付服務

(一)第二章糖尿病及初期慢性腎臟病照護整合方案：修正通則六，增列(五)重複收案個案之年度品質獎勵計算原則，增列通則十一、費用申報規範及酌修文字。

(二)第三章糖尿病及初期慢性腎臟病個案資訊整合及鼓勵資料上傳：修正通則一之適用對象定義。

 

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    總說明及對照表115-3